黑龙江胸椎经皮椎体球囊扩张成形术

支气管结核是指结核分枝杆菌由支气管黏膜开始逐层侵袭的一种特殊型结核病，可累及黏膜下层、基层，甚至全软骨层，使管腔黏膜充血水肿、肉芽组织增生坏死，狭窄形成，导致气道闭塞。研究发现，支气管结核多起病隐匿，进展迅速，发病4~6个月即可发生狭窄，病程越长，狭窄发生率越高。既往认为支气管结核以轻型狭窄为主，近年发现肉芽增生型及瘢痕狭窄型气道狭窄明显增多，应引起重视。支气管狭窄又可致气道闭塞，肺功能受损，生活质量显渚下降，严重时直接危及生命，如何有效氵台疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞是临床一直关注的问题。然而经典的抗结核化疗和常规外科手术均不能很好地解决以上问题，临床迫切需要一种安全、有效且创伤小的氵台疗方法。椎体球囊通过性好，经折叠后直径较小，能轻松通过工作通道。黑龙江胸椎经皮椎体球囊扩张成形术

经皮二次球囊扩张椎体成形术对骨质疏松性腰椎骨折诊治的临床疗效明显，能二次撑开扩张病变椎体，降低注入骨水泥压力，增加骨水泥注入量，促进椎体高度恢复，减少远期椎体高度丢失，有效缓解疼痛，提高腰部功能，且并发症发生率低，安全性好。经皮二次球囊扩张椎体成形术在常规PKP基础上改进而来，无需重复穿刺，充分利用工作通道，将球囊在骨折椎体内移动，行二次撑开，使骨折完全复位。其优势在于将球囊对骨折椎体横断面的轴向作用由1点变成2点，增加气囊对终板的作用面积，解决了单次球囊撑开小于椎体终板面积的问题，使椎体骨折复位更完全，有效对抗椎体纵向压缩变形，更好的矫正后凸畸形。山西体球囊扩张术椎体球囊的不同外管直径可适应不同的工作通道，准确扩张。

从理论上说，单侧穿刺可能造成脊柱两侧的骨水泥不等量，由于双侧的承重不均匀，脊柱的稳定性受到影响，发生继发性压缩与侧凸的风险也相应增加。故本研究中我们对所有患者均采用了双侧穿刺的术式。目前有关PKP术中单球囊与双球囊的临床对比研究还较少，对于骨质疏松性椎体骨折的微创手术诊治效果尚无统一的标准。本研究采用术中情况和手术前后VAS、Cobb角与椎体高度的变化对两种方法的临床疗效进行评价，结果显示，所有患者的疼痛均得到了有效缓解，Cobb角及椎体高度也都恢复到了正常范围内，但两组患者的手术情况与诊治效果比较差异并无统计学意义。我们认为单球囊与双球囊椎体后凸成形术诊治骨质疏松性椎体骨折均能够获得较好的疗效，但在患者经济情况允许的情况下，双球囊扩张术仍应是首推术式。

球囊成形术在扩张球囊时可适当恢复椎体高度，但撤出球囊后椎体高度会发生一定丢失，可能是球囊撤出后椎体内部失去支撑弹性回缩有关，也可能与扩张的球囊使得椎体内部压力小于外部压力有关，可能也是限制减弱球囊对椎体高度恢复的原因。所以ＰＫＰ术中身体的位置复位对椎体高度的恢复起到关键性的作用，而球囊可以进一步恢复椎体高度。术前身体的位置复位应注意保证伤椎后壁完整，脊柱过伸时可能加重椎体中后柱的损伤，可能导致椎体后壁破裂。球囊的应用可以使椎体高度进一步恢复，但是与身体的位置复位相比作用有限，球囊对降低骨水泥渗漏率，减少手术的并发症方面作用明显。手术中应该根据球囊扩张的体积以及术中Ｃ型臂摄片适当调整骨水泥的用量、注射骨水泥压力，尽量避免骨水泥的渗漏同时很大程度的恢复椎体的高度，在减少骨水泥渗漏等术中并发症方面作用明显。椎体球囊有多种规格可选，医生可根据患者的骨折类型悬着合适的球囊进行扩张。

ＰＫＰ术中身体的位置复位对椎体高度的恢复起到关键性的作用，而球囊可以进一步恢复椎体高度，在减少骨水泥渗漏等术中并发症方面作用明显。身体的位置复位结合ＰＫＰ诊治骨质疏松性椎体压缩骨折创伤小、复位良好、止痛及术后恢复效果好，是作为临床诊治骨质疏松性椎体压缩骨折理想方法之一。本组研究缺少对照组，未与其他类型的诊治方式比如保守诊治、传统手术诊治作对比。相关研究发现椎体高度的恢复与骨折椎体的压缩形态有关，椎体楔形和双凹形骨折相对其他类型骨折更有利于椎体高度的恢复。椎体球囊在多次扩张时需要临时固定工作套管与球囊导管的相对位置，避免撑开后球囊向上次扩张空腔滑动。河北体球囊导管

椎体球囊耐压性号，耐压达到400psi以上，确保使用安全。黑龙江胸椎经皮椎体球囊扩张成形术

单球囊与双球囊或多球囊ＰＫＰ相比，单球囊单侧穿刺ＰＫＰ技术具有手术时间短、出血少、创伤小、诊治费用低等优点。针对双侧椎弓根入路还是单侧入路，目前尚无定论。双侧椎弓根入路可使骨水泥在椎体中均匀弥散分布，但手术时间长、射线暴露多、费用高，同时双侧可能导致伤椎的过度强化，更易导致临近椎体骨折。一项单侧和双侧的Ｍｅｔａ分析发现单双侧入路在疼痛缓解、骨水泥渗漏、后凸角恢复、临近椎体骨折等方面差异无统计学意义，但双侧入路导致更长的操作时间和辐射暴露，建议选择单侧入路。黑龙江胸椎经皮椎体球囊扩张成形术

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