四川常美的胆道取石

经皮经肝胆结石取出术zhi疗胆总管结石具有较高的手术成功率以及较低的并发症发生率，可以作为不适合内镜zhi疗或者内镜zhi疗失败的胆总管结石患者的zhi疗措施。EST和EPBD均为zhi疗胆总管结石的主要方法，甚至是部分患者shou选的zhi疗方法。相对于外科手术，其优点在于扩大了适应证、住院时间短、恢复快、创伤小及并发症率低。文献报道EST与EPBD的结石的取净率相似，各有优缺点。较EST，EPBD的危险性稍小，蕞da的优势在于保留了十二指肠ru头括约肌的功能，远期并发症的发生率减少。经皮经肝取石方法类似于EPBD，只是路径不同。取石球囊两端有内嵌式显影环，可准确定位，尤其在注射造影剂后，能见度很好。四川常美的胆道取石

ERCP胆道塑料支架置入术和ERCP胆道取石术zhi疗老年多发胆总管结石都是安全、有效的，应根据患者情况选择合适的手术方式。胆总管结石可引起梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎等临床急危重症，甚至可能引起gan染性休克进而导致患者死亡。老年人合并胆总管结石时，由于高龄、自身基础疾病等无法耐受全麻下开腹胆囊切除+胆总管探查术，此时微创手术可作为shou选。经内镜逆行胰胆管造影作为zhi疗胆总管结石的主要微创手术，具有创伤小、恢复快、可重复、疗效肯定、费用低等优点。研究表明，对80岁以上高龄胆总管结石患者行ERCP内镜zhi疗是安全的。四川常美的胆道取石较小、柔软、腐烂的异物，采用前密后疏的结构，使异物更易从后端进入网篮器， 前端密集处网篮更易兜住异物。

细径胆总管结石合并胆囊结石的患者，条件允许情况下选择腹腔镜胆囊切除、EＲCP球囊扩张取石氵台疗，有助于减少出血、结石复发、胆道狭窄及反流性胆管炎等并发症，使手术更加安全、有效。腹腔镜下胆囊切除+EＲCP球囊扩张取石术是随着内镜技术高速发展而衍生出来的手术方式，一次性切除胆囊，并可通过球囊扩张而取出结石，球囊扩张直径可达15mm，能够完全满足细径胆管结石取出的要求，亦无需行胆总管切开和放置T管，可减少因需切开胆总管和放置T管而带来的相关并发症，有美容效果，可行胆管造影，提高一次性结石取净率，可扩张造影显示狭窄胆总管，减少远期复发率，但亦有因行此手术并发胰腺炎风险，亦存在插管困难需行ru头括约肌切开而导致出血、穿孔、反流性胆管炎等近远期并发症。

一般来说,直径<1cm的结石可应用取石篮将结石取出,可在胆道镜的tou视下进行取石,也可在电视tou视下取石。但如果结石直径过大,特别是对于大于T管瘘道的结石而言,那么则必须采用体内冲击波碎石、机械碎石篮、等离子体冲击波碎石等方法进行碎石,然后取出结石碎片,碎石zhi疗方案同样适用于胆总管末端囊肿内胆结石或者嵌顿性结石。内镜ru头气囊扩张与经内镜括约肌切开是常见的取石方法,两者均对不带T管的肝外胆管结石有效,与普通碎石zhi疗法相比,上述方法可降低复发率。第三代弹道超声碎石清石系统既可碎石,也可排石,该碎石系统能吸出脓性胆汁,也能同时吸出gan染性结石,对胆管和胆囊内压力可起到降低之作用,有助于减少内镜灌水所引起的碎石脱落进入胆总管内的次数。刘海波等研究显示,第三代弹道超声碎石清石技术能够缩短手术时间,对胆囊壁的损伤较小,能够将胆囊内的壁间结石qing除干净,对胆囊功能的修复起到了较好的作用,且经zhi疗后,患者复发率低,并发症少。取石球囊在使用前一定要检查包装是否有破损情况。

球囊扩张器配用的透明鞘利于观察及寻找结石;同时球囊扩张器扩张过程由中心向四周缓慢扩展，受力均匀，出血少，肾集he系统视野更清晰，为下一步碎石提供良好的手术视野，工作通道为透明鞘也利于寻找结石，从而缩短结石氵青除时间。因此，在建立通道过程中运用球囊扩张器较Amplatz扩张器出血量少，且手术时间更短，理论上运用球囊扩张器建立通道时间更短，但本研究显示两者无统计学意义，可能通道建立时间与器械本身有关外，扩张过程也与术者的经验和熟练程度有关。经皮肾镜碎石术本身对患者损伤较小，因此两组患者在术后恢复、平均住院时间无明显差异，此外球囊扩张器在患者输血率方面未表现明显优势。取石球囊的有效扩张能够减轻取石过程所带来的损伤，同事有效充分的扩张具有压迫止血的功能。辽宁1毫米直径的胆道取石

在胆管插管成功后行十二指肠孚乚头括约肌切开或扩张‚后用取石网篮将结石取出‚较大的结石采用机械碎石。四川常美的胆道取石

经皮经肝胆途径取石具有与内镜下球囊扩张术取石相同的手术成功率以及较低的并发症发生率，可以作为不适合内镜zhi疗或者内镜zhi疗失败的胆总管结石患者的zhi疗措施。EPBD途径结石取出术：常规先行ERCP，了解胆总管结石的直径、部位、大小、数目等，将导丝放入合适的肝内胆管内，沿导丝引入扩张球囊，缓慢扩张十二指肠ru头括约肌，直到tou视下球囊的“腰”消失，维持15s后取出球囊。用取石球囊或取石网篮插入胆总管内将结石取出，结石较大者，先用网篮碎石，再取出。蕞后造影了解有无结石残留。四川常美的胆道取石