北京ercp取石球囊

在非X线tou视内镜下肠道支架置入术中，应用取石球囊或联合三腔切开刀辅助可使导丝更容易越过结直肠ai性梗阻狭窄段，能提高支架置入的成功率。结直肠ai是全球发病率第2和病死率第3的zhong瘤，而梗阻性结直肠ai发病率约占结直肠ai的20%，da部分患者因ai性梗阻出现肠梗阻表现则需急诊消除肠道梗阻症状，以往传统的治疗方法是急诊手术造瘘，而随着内镜技术的guang泛发展，结直肠支架已被普遍应用于临床中，其安全性和有效性已得到guang泛肯定，有效的肠道扩张和支架的充分支撑使近端粪便容易通过梗阻，从而有效缓解患者梗阻症状。目前亦有相关研究文献说明在非X线tou视内镜下置入结直肠支架是安全、有效、省时的，值得在临床中应用。与 EST 术比,采用 ESPBD 诊疗肝硬化合并胆总管结石患者能提高一次性取石成功率。北京ercp取石球囊

胆总管结石（choledocholithiasis）是造成胆道梗阻的原因之一，如果结石阻塞胆总管远端可能会引起胆源性胰腺炎或重症胆管炎，甚至可危及生命。因此，无论有无症状，均应及早qing除胆总管结石。随着内镜技术的日益成熟，大部分胆总管结石病人都能够通过经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）去除结石，内镜下取石已成为胆总管结石的yi线zhi疗策略。对于内镜下去除10mm以内胆总管结石时，选用网篮取石联合球囊廓清胆道对比单纯网篮或球囊zhi疗增加了一种取石器械，增加了手术步骤和时间，也增加了手术费用，但其具有较高的一次性结石qing除率、较低的近期并发症发生率以及较低的远期结石复发率，从患者的疾病zhi愈和获益角度出发，在临床实际操作中建议选用网篮联合球囊取石的方式。吉林三腔取石球囊PTPBD 顺胆道解剖走行取石， 不受胆道、胃肠道解剖结构异常所限。

ERBD优点：（1）将胆汁引流至十二指肠内，贴近生理状态；（2）无带管的痛苦，不影响正常的生活；（3）可能会使大结石变得更小、碎裂（结石与内支撑管长期摩擦后体积缩小），甚至自动排石可能。ERBD缺点：（1）支架堵塞，需要二次干预；（2）无法观察到胆汁引流量及性质；（3）再发胆管炎；（4）支架移位、脱落。ERBD早期并发症包括高淀粉酶血症、PEP、胆管炎、穿孔和出血；远期并发症包括支架阻塞、迁移，多发生在术后3～6个月。早期并发症多因ERCP过程中行EST、球囊扩张、网篮取石术等复杂的操作过程导致，而ERBD本身组织伤害程度小，早期并发症发生率很低，二期手术zhi疗能够避免支架远期并发症的发生。

取石球囊和取石网篮用于经ERCP氵台疗胆总管结石患者中均能获得良好的氵台疗效果，且并发症较少，取石网篮的成功率较高，取石球囊更快捷，可根据患者情况选择合适的氵台疗方法。目前胆总管结石经ERCP取石方法主要是通过球囊取石或网篮取石。部分患者结石处理需两种方法联合使用才能达到氵台疗目的。国外对于优先球囊或网篮取石没有统一规定，如欧洲及日本优先球囊，美国优先网篮。目前，我国在优先球囊或网篮在ERCP氵台疗的指南尚未明确规定。本研究发现，取石球囊取石需要时间短于取石网篮，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因考虑以下：首先操作上网篮进入胆管时因十二指肠镜与胆管走形有一定角度呈锐角，如果孚乚头切开较小，网篮相对进入胆道困难，耗时较长。相反取石球囊因循导丝容易进入胆道。其次网篮取石抓取结石相对较复杂，因胆管角度或结石在胆总管下段以及结石过大过小都可造成不易抓取。取石球囊在结石上方充盈球囊顺势取石，操作简单。根据本研究结果，对于年龄大、基础疾病多、不宜过大切开孚乚头且结石较小，操作时间越短患者安全性越高且并发症越少，取石球囊取石是理想选择。取石球囊具有多种不同直径选择，方便临床选择。

细径胆总管结石合并胆囊结石的患者，条件允许情况下选择腹腔镜胆囊切除、EＲCP球囊扩张取石氵台疗，有助于减少出血、结石复发、胆道狭窄及反流性胆管炎等并发症，使手术更加安全、有效。腹腔镜下胆囊切除+EＲCP球囊扩张取石术是随着内镜技术高速发展而衍生出来的手术方式，一次性切除胆囊，并可通过球囊扩张而取出结石，球囊扩张直径可达15mm，能够完全满足细径胆管结石取出的要求，亦无需行胆总管切开和放置T管，可减少因需切开胆总管和放置T管而带来的相关并发症，有美容效果，可行胆管造影，提高一次性结石取净率，可扩张造影显示狭窄胆总管，减少远期复发率，但亦有因行此手术并发胰腺炎风险，亦存在插管困难需行ru头括约肌切开而导致出血、穿孔、反流性胆管炎等近远期并发症。取石球囊如出现在十二指肠中，应打开两通阀旋钮，并缩瘪球囊。上海ercp取石球囊

取石球囊如果出现在十二指肠中，需打开两通阀旋钮，并缩瘪球囊。北京ercp取石球囊

ERBD+LCBDE、ENBD+ERCP/EST两种方案zhi疗胆总管结石（长径≥15mm或结石数目≥3枚）合并中重度急性胆管炎均安全有效，但ERBD+LCBDE较ENBD+ERCP/EST在一次性结石qing除率、近期并发症发生率方面更具优势。中重度急性胆管炎（acutecholangitis，AC）属于急性胆道gan染较为严重的类型，临床上蕞常见的病因为胆总管结石（commonbileductstone，CBDS）。东京指南2018（TokyoGuidelines2018，TG18）及国内指南（2021版）均建议中重度急性胆管炎尽早行胆道引流，待全身状况稳定后二期进行病因zhi疗。胆道引流shou选的方式为经内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP），推荐应用内镜下鼻胆管引流（endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD）或内镜下胆道支架引流（endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD）。患者病情稳定后，二期行内镜下ru头括约肌切开（endoscopicsphincterotomy，EST）或腹腔镜下胆总管探查（laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE）属于两种比较理想的取石手段。北京ercp取石球囊