莱文医保控费系统介绍：点对诊疗过程中出现过度诊疗、过度检查、分解治方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费等操作进行监管和预警。系统能满足医院医保控费的主要目标：1、合理监管诊疗服务，做到因病施治，合理检查、医疗及用药，控制超量医疗用药、重复医疗用药；2、控制实施与实际病情不符的检查、医疗、用药等；3、控制分解治方、分解检查等；4、控费规则库与医保中心核查反馈同步更新。莱文医保控费系统可实现自定义消息提示：1、提示消息根据提示分类进行提示；2、提示消息可根据违反的项目/药品进行准确提示，方便用户删除或者修改。医保控费系统结果分析功能包括药品违规排名。杭州数字化医院医保控费软件使用规范
医保控费系统审核结果统计功能介绍：系统对所有单据进行预审，将所有单据的审核结果以科室为维度进行统计分析，包括：系统审核数、异常数量、异常占比、异常金额占比、异常人次、异常人次占比等指标。通过图形化的展现让隐藏在后台运行的系统更透明、更直观清晰地展现给管理人员。通过图形化统计视图可以直观看出本院单据审核的月度趋势图。医院管理人员可根据统计的结果制定相应的监控规则，提高医院控费的效果。根据审核结果，对医院内的不同审核主体，医生、科室等的医保费用违规、不合理使用情况进行数据挖掘、数据分析。莱文医保控费软件优点针对当前医保存在的问题，国家医保局提出了医保控费的要求。
如何配合使用医保内控系统推进医保基金运行规范？一是完善内控制度体系，确保内部管理有章可循有据可依。二是强化岗位责任，确保内控和管理有效落实，全方面系统地梳理分析业务流程中所涉及的不相容岗位，通过实施分离措施，明确细化责任，横向与纵向相互制约监督，实行人员AB角制度和定期轮岗制度，有效防范关键岗位风险。三是开展内控自查，运用评价结果促进管理提升，监督检查和自我评价，是内部控制得以有效实施的重要保障。通过日常监督检查，查找内控实施过程中存在的突出问题、管理漏洞和薄弱环节，并针对存在的问题进行限时整改，推动内控工作质量进一步提升。
DRG准确医保控费系统：通过DRG数据分析，根据二八定律，按照亏损大小前20的病组排序，分轻重缓急对影响亏损较大的病组优先进行控费。通过设置病组的费用结构表示（包括表示均费、药占比、耗占比、医技费用占比、医疗服务占比等）、时间效率标准（包括平均住院日、术前占床日等），将院内亏损病组与表示病组直接对比，寻找和表示病组的差异，进而定位问题。第1，分析同一病组不同科室的时间消耗指数和费用消耗指数，分析其住院病人的例均总费用、药品费、材料费和平均住院日等指标，并与院内表示值对比，优化问题。第二，分析同一病组不同医疗方式，做好临床路径管理，控制不合理诊疗费用。医保控费系统功能包括模拟结算。
建立科学的支付标准是医保支付制度变革的关键环节。按照什么样的价格标准支付，按照什么样的数量标准支付，按照什么样的质量标准支付，构成了医保支付标准体系的基本内容。应当以“平均先进”为原则，确定各类支付项目的价格标准，包括药品的价格支付标准、诊疗项目的价格支付标准和服务项目的价格支付标准。各类支付项目（包括药品、诊疗、服务等项目）的数量单位、数量算法、质量要求、医疗行为规范性等要统一规定，使不同地区、不同医疗机构之间在服务数量、服务质量和服务规范等方面具有可比性，并据此测算出不同医疗机构提供的医疗服务价值的高低以及应补偿的医保基金数额的大小（按价值论价格，奖优罚劣）。通过以上变革，有利于实现“由经验付费向科学付费”跨越，有利于形成“优良优价”的良性支付机制。莱文医保控费系统可实现准确控制，事前触发校验。山东智慧医院医保内控软件
莱文医保控费系统可实现互斥/包含/对照规则条件多样化。杭州数字化医院医保控费软件使用规范
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