苏州什么是慢病智能随访平台

医院随访制度的设置是为了更好的能够让让医患及时沟通，在“+互联网”和“互联网+”的医疗健康新时代，我们需要重新审视医疗机构做院后医疗服务—随访的必要性及应用价值，随访不仅只是是简单的电话回访患者，作为一家把“以患者为中心，以医疗服务为本”的医疗机构里，多方面的的院后随访给医院带来的价值还有很多，需要医院院长及医院经营管理者关注和思路。以下就是康策小编给医疗行业从业者梳理的随访系统的8大应用价值，以供分享和学习。系统支持自定义模块，可扩展至全科自定义随访。苏州什么是慢病智能随访平台

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和血压高的的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现血压高的、糖尿病患者，提***高的、糖尿病的早诊率和早治率。3、加强基层血压高的、糖尿病患者的随访管理，提***高的、糖尿病的规范管理率和控制率，提***高的和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓血压高的、糖尿病并发症的发生。全国医疗慢病智能随访价格多少随访人员可快速查询学习相关知识库，实现专业有效的与患者互动。

1、患者随访系统的支持随访类型（1）关怀性随访：为患者提供个性化的提醒(复诊、用药、生活、健康宣教)帮助患者康复，提升患者满意度。（2）管理性随访：满意度调查，医风医德调查，投诉建议反馈，提升管理水平。（3）科研性随访：收集患者愈后情况，统计分析，提高医疗水平。2、患者随访系统的支持随访方式（1）集中式：随访中心（病友服务中心）负责全院随访；管理方便，随访到位，结果公正；专科随访不专业。（2）分散式：由各科室负责随访；随访专业；随访不容易到位，结果不客观。（3）混合式：关怀型随访由中心进行，专科随访由科室进行；吸取两者优点。

一、居民健康档案管理1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、血压高的、2型糖尿病、重性神经病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。二、65岁以上老年人健康管理1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。3、为65岁以上老年人每年进行一次无费用的血糖化验，并做好记录。4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。保证患者诊疗持续性，提高复诊率以及患者忠诚度，是总结医疗经验，提高医疗质量的重要管理手段。

6、做好各种活动记录和归档情况，建立规范化的血压高的、糖尿病电子档案管理系统。高危人群干预慢性病筛查。二、实施计划建立慢病网格化管理系统和工作制度，对社区一般人群、血压高的和糖尿病开展预防控制工作，在社区建立血压高的、糖尿病防治机制。（一）血压高的、糖尿病的管理：1、检出：利用建档、体检、诊疗、社区无费用的测血压、血糖、主动检测、首诊血压等方式发现高血圧、糖尿病患者；2、登记：将检出的患者建管理卡录入信息管理平台，进行系统化管理；3、随访管理和转诊：对检出的患者详细搜集病史进行必要的体格检查和实验室检查，按要求进行临床评估，实行分级管理和随访登记。对血压高的和糖尿病采用药物医治和非药物医治方案，当患者出现《血压高的、糖尿病防治基层使用规范》中规定情形时及时转诊上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区中心继续医治、随访。帮助患者制定自我管理计划，对血压高的、糖尿病患者进行自我管理技术支持。随访机制有效的规范随访工作，以智能随访、任务提醒、知识宣教、异常监测、互动沟通为随访管理的主要手段。江苏电商慢病智能随访平台

促进医务人员服务能力的提高，加强以患者为中心的服务理念，增强医院竞争力。苏州什么是慢病智能随访平台

（二）健康指导和干预：1、对高危人群采取群体和个体健康指导相结合，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对血压高的、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测血压、血糖；2、在社区定期举办血压高的、糖尿病生活方式讲座、义诊等活动；3、在社区开展无费用的测血压、血糖。三、督导与考核：1、各团队血压高的、糖尿病管理率和建档合格率；2、各团队血压高的、糖尿病规范管理率；3、各团队血压高的、糖尿病控制率；4、社区医务人员对慢性病管理规范和相关知识掌握程度；5、社区人群血压高的、糖尿病防治知识知晓率；6、工作制度和实施情况；7、各种活动的记录和归档情况。苏州什么是慢病智能随访平台

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