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慢性病管理工作计划篇三20XX年是我中心公共卫生服务规范化管理再上新台阶的开头年，任重道远，慢性病防治重心在社区，社区预防是更有效的的手段，以“防治结合，预防为主”，根据慢性病防治要求，结合社区实际情况，制定今年工作计划。一、工作目标1、落实管理工作制度，将慢病管理工作责任落实到人；2、加大社区医务人员慢病防治知识培训；3、利用居民健康档案和组织居民健康体检等多种形式，早期发现血压高的、糖尿病患者，提高早诊率和早治率；4、加强随访管理，提高管理率，使规范管理率大于等于80%；5、加强健康教育和健康促进，定期开展血压高的、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民血压高的、糖尿病防治知识，提高管理人群血压血糖控制率，使控制率大于等于50%，减少或延缓并发症发生，提高生活质量；患者资料收集整理和数据统计分析功能于一体的医患服务系统。杭州电商慢病智能随访优势

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（4）提高整体医院医疗水平：通过对患者进行随访跟进，对不同患者的诊疗果效进行统计分析，可以对诊疗方案进行相应的调整，提高医院的整体诊疗水平。（5）提高医院病例科研水平：高效的病例收集手段可以帮助研究者收集大量宝贵的病例资料，为高水平的临床科研提供坚实的基础。通过病例的统计分析，形成量化的数据表格和图表，为高水平高质量的论文提供有力的数据基础支撑。（6）改善医风医德：通过患者随访可以监督评估医风医德，也为对医生的评估提供了科学的参考依据。（7）提高社会效益和经济效益：通过规范持续地关怀和随访，将大的改善患者诊疗效果，提高患者满意度，降低医患纠纷。同时提高患者的复诊率，并且通过患者口碑带来更多的潜在患者，提高医院的***传播的度和经济效益。

开展医患随访工作的主要意义1.是开展卫生部“三好一满意”活动要求的有效补充手段；2.通过医院工作人员的电话随访，使服务由院内延伸到院外便于及时进行康复指导，从而减轻患者负担，提升医院形象和服务质量；3.电话随访，搭建医患沟通平台，让患者感受关怀，促进医务人员服务能力的提高，加强以患者为中心的服务理念，增强医院竞争力；4.医生电话随访，对医疗质量跟踪，提高医生的服务技能，为科研提供数据支持；5.建立和谐的医患关系，降低医疗风险；6.改变以往人工随访的弊端，提升随访工作效率与质量。通过医院工作人员的电话随访，使服务由院内延伸到院外便于及时进行康复指导，提升医院形象和服务质量。

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四、提高整体医院医疗水平：通过对患者进行随访跟进，对不同患者的诊疗果效进行统计分析，可以对诊疗方案进行相应的调整，提高医院的整体诊疗水平。五、提高医院病例科研水平：高效的病例收集手段可以帮助研究者收集大量宝贵的病例资料，为高水平的临床科研提供坚实的基础。通过病例的统计分析，形成量化的数据表格和图表，为高水平高质量的论文提供有力的数据基础支撑。六、改善医风医德：通过患者随访可以监督评估医风医德，也为对医生的评估提供了科学的参考依据。杭州电商慢病智能随访优势

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