陕西三腔取石球囊使用方法

取石球囊扩张建立取石通道，应根据胆总管直径和结石大小来选择球囊的直径。球囊直径与胆总管直径应基本一致或略小于胆总管直径，但若结石宽直径小于胆管直径，则所选球囊直径应与结石大径相当。注意括约肌旁憩室的病例扩张后易发生穿孔，球囊直径应相应小一些，扩张时应随时观察括约肌周围情况，防止发生穿孔。如遇到结石较大且坚硬时，碎石不成功，应尽量反复活动网篮，让结石从网篮内脱出，退出网篮；经反复努力结石仍不能从网篮脱出者，千万不能盲目向外牵拉网篮，以免引起出血和穿孔。正确的做法是从体外剪断取石网篮主干，退出十二指肠镜，立即转外科行手术诊疗。取石球囊的造影剂出口在囊体远端和近端，两端有内嵌式显影环，具有更出色的显影性。陕西三腔取石球囊使用方法

为避免EST术后穿孔，学者建议行小切开或中切开，对括约肌开口异常者采用球囊扩张术（EPBD）；使用带导丝的聪明刀可控制切开速度和及时调整切开方向，避免损伤憩室边缘导致穿孔的发生。EST联合EPBD组诊疗胆总管结石引起胰腺炎发生率低的可能原因分析如下：1）通过小切开使胰管、胆管共同通道相互分离，后行球囊扩张后使其更靠近胆管侧，减少对胰管的压迫，降低了胰腺炎的发生[43]；2）ESBD组通过先切开后扩张的方法使胆总管开口更大胆汁引流更通畅，减少胆汁的反流引起的胆源性胰腺炎的发生。3）本研究采用选择性插管，减少反复插管对胰腺组织的刺激，降低胰腺炎的发生率。山东医疗器械生产厂家取石球囊取石球囊不能用于有上消化道急性炎症、溃疡的人群。

ESBD诊疗胆总管结石其一次取石成功率及术后早期并发症发生率与EST相当，平均操作时间及使用机械碎石的机率与EST相比较低，且ESBD术具有保留括约肌生理屏障功能。因此诊疗胆总管结石具有很高的安全性、有效性。EPBD具有不损伤括约肌部分保留了其生理功能、远期并发症发生率低等优点。出对于结石直径≤10mm的患者EPBD可以作为替代EST的另一种取石方式，与EST相比其出血的风险相对较低。EPBD术可以作为EST术的替代方法，其具有操作相对简单、方便、能部分保留十二指肠括约肌括约肌的功能，减少远期并发症等特点。

球囊扩张术对狭窄段局部具有辐射性施压的特性，不只可即刻显效，长期疗效也较满意，操作简便、安全，与扩张有关的并发症少见。经导丝的三级球囊扩张器集中了经导丝的球囊和经内镜的球囊的优点，在不同的大气压下球囊可扩大至不同的大小。一方面扩张在导丝介导下进行，避免了经内镜球囊的盲目扩张，较安全，另一方面它又是在胃镜直视下进行，避免了经导丝球囊扩张时不必要的X线。另外它不必更换球囊，可进行三级扩张，避免了探条扩张时反复进入口腔及多次插镜引起患者咽部充血、水肿以及出血、疼痛甚至穿孔等，所以一般情况下可代替探条扩张器，并较之安全、患者痛苦少、操作简便。在不退出胃镜的情况下，抽尽球囊中的液体，将球囊缓慢退出胃镜孔道，可继续进行活检及止血等其它镜下诊疗。经导丝的三级球囊不只适用于食管的扩张，同时还可用于幽门、结肠的扩张诊疗。取石球囊囊体具有分级变径功能，可简化手术操作。

鉴于EST存在较多潜在术后并发症及越来越多研究者和手术者对SO结构和功能的重视，越来越多研究都表明胆系结石、被传染等均与SO功能障碍有关，故开始探索对SO无毁损的诊疗方式。EPBD应运而生其操作方法为常规行ERCP检查后，确定胆总管结石数目、大小及位置，根据结石情况选取扩张球囊，将扩张球囊沿导丝插入十二指肠括约肌，当扩张球囊中部刚好在括约肌狭窄区域时，外部加压扩张球囊，使十二指肠括约肌开口扩大，扩开后，泥沙样结石及小结石可直接排除，不能排除的结石可用取石网篮将结石取出，结石较大不能取出者，则联合机械碎石、甚至联合EST等，而对于本次无法取净结石者，则行ENBD引流胆汁，待二期再行处理。取石球囊具有渐细的导管设计，有效避免腔壁算上，提高了对括约肌部位的插入性。湖南三腔胆道取石球囊

取石球囊头端变径倒圆处理，有效避免腔壁损伤，易于括约肌插管和通过。陕西三腔取石球囊使用方法

经内镜下十二指肠括约肌括约肌小切开(mEST)联合内镜下括约肌大球囊扩张术(EPLBD)在老年患者胆总管多发巨大结石诊疗中的安全性和有效性。mEST+EPLBD诊疗老年胆总管多发巨大结石，疗效确切，可有效缩短取石时间，有效减少机械碎石的使用率，从而减少结石复发几率，同时该方法不增加EＲCP术后并发症，是一种安全、有效的老年胆总管巨大多发结石微创诊疗方法。采用mEST(切开的长度不超过十二指肠壁上胆总管压迹的1/3)后，在导丝引导下把柱状球囊导管插至主括约肌及胆总管内，使球囊中部恰好在括约肌部位，连接带压力表的注射器并注入稀释的造影剂，根据所需要的扩张直径(12～18mm)对应的压力逐渐缓慢加压，至X线X线下观察球囊腰部狭窄段逐渐消失，扩张直径根据胆管直径而定，扩张球囊直径≤胆总管下段直径，持续时间约2min，采用取石网篮取出结石，取石球囊清理胆管，根据需要放置鼻胆引流管。陕西三腔取石球囊使用方法

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