福建胆道取石球囊

鉴于EST存在较多潜在术后并发症及越来越多研究者和手术者对SO结构和功能的重视，越来越多研究都表明胆系结石、被传染等均与SO功能障碍有关，故开始探索对SO无毁损的诊疗方式。EPBD应运而生其操作方法为常规行ERCP检查后，确定胆总管结石数目、大小及位置，根据结石情况选取扩张球囊，将扩张球囊沿导丝插入十二指肠括约肌，当扩张球囊中部刚好在括约肌狭窄区域时，外部加压扩张球囊，使十二指肠括约肌开口扩大，扩开后，泥沙样结石及小结石可直接排除，不能排除的结石可用取石网篮将结石取出，结石较大不能取出者，则联合机械碎石、甚至联合EST等，而对于本次无法取净结石者，则行ENBD引流胆汁，待二期再行处理。取石球囊与内窥镜配合使用，用于内窥镜胆道取石，在操作同时可提供通道供导丝插入和注入造影剂。福建胆道取石球囊

取石球囊具有前端软质，有一定弧度的设计特点，在成角明显病变的内镜直视下进行试探性插入过程中更方便快捷且不易导致穿孔，本研究中无一病例出现穿孔并发症。取石球囊的另一个作用是可以测量肠道赘生物狭窄段的长度，在一部分插入成功但又不明确是否位于腔内时，可根据球囊腔内液体的性状或使用注射器轻抽，若为粪水则可判断球囊远端位于肠腔内，可很大程度的提高安全性。在非X线进行内镜下结直肠支架置入术的操作中，虽然可以通过术前腹部CT影像资料了解结直肠肉瘤肿的部位和梗阻程度，但可能因肠道扭曲或腔外压迫等因素导致所测狭窄段长度与实际有所偏差，并影响支架尺寸的选择。因此，在内镜操作中，通过观察辅助器械取石球囊充盈及放气前后，镜身外取石球囊导管两者之间的距离，并结合腹部CT影像资料，则能更准确得出结直肠赘生物狭窄段长度，以便选择长度合适的结直肠支架，进而提高了在非X线X线下结直肠支架置入的成功率，此办法可以弥补在非X线X线无法进行造影明确赘生物狭窄长度这一不足之处。对于成角明显的结直肠肉瘤肿，通过控制三腔切开刀手柄使之拉弓、松弓，以及旋转刀头的办法，进而调整导丝方向，可以提高插入赘生物狭窄孔或裂隙的成功率。福建胆道取石球囊取石球囊不能用于凝血功能性障碍及出血性疾病者身上。

早期的取石网篮材料通常为不锈钢合金，制作取石网篮头端网篮的不锈钢合金主要是奥氏体不锈钢，综合性能好，用作取石网篮头端材料弹性好、强度佳，拉紧定型能力好，套取后不易脱落。但是，硬质钢丝限制了网篮丝的传递性，扁平的不锈钢金属丝篮在结石的顺利释放上存在着不足。目前，镍钛合金材料更为普遍应用于商用取石网篮。采用镍钛合金制作的取石网篮主要有以下特点，一是弹性记忆材料使网篮在打开后可恢复预制形状;二是抗折性好，使网篮结实耐用，能承受多次打开操作;三是顺应性好，捕获与释放结石操作简单便捷;四是网篮在X射线下显影清晰，便于医生操作。

ESBD诊疗胆总管结石其一次取石成功率及术后早期并发症发生率与EST相当，平均操作时间及使用机械碎石的机率与EST相比较低，且ESBD术具有保留括约肌生理屏障功能。因此诊疗胆总管结石具有很高的安全性、有效性。EPBD具有不损伤括约肌部分保留了其生理功能、远期并发症发生率低等优点。出对于结石直径≤10mm的患者EPBD可以作为替代EST的另一种取石方式，与EST相比其出血的风险相对较低。EPBD术可以作为EST术的替代方法，其具有操作相对简单、方便、能部分保留十二指肠括约肌括约肌的功能，减少远期并发症等特点。取石球囊提供给医疗机构，需要有资质和经验的医生在手术室将其用于对患者的诊疗。

取石球囊的使用方法： 1、在内窥镜或X线监视下，将适配导丝送至结石位置远端并留置。 2、将缩瘪的球囊沿导丝末端缓慢的进入内窥镜工作通道直至露出内窥镜远端。注∶可采用生理盐水冲洗导丝腔，以便于球囊的插入。 3、在球囊插入胆道内之前，应向一次性使用取石球囊的注液腔注射造影剂（根据适用情况而定），以驱除腔内空气。（备注∶双腔不适用） 4、在X线监视下将一次性使用取石球囊推送至胆管内并放置在结石上方。备注∶根据需要，可通过注液腔注射造影剂改善X线观察效果。 5、确定好球囊位置后，使二通阀旋钮处于开启位置，将充气筒活塞回拉至尾端后连接二通阀充盈球囊，保持球囊充盈状态，关闭两通阀旋钮，缓慢将充盈的球囊拉向括约肌。 6、若在十二指肠中看到球囊，应打开两通阀旋钮，并缩瘪球囊。 7、重复上述取石过程，一次取出一个结石，直到胆道结石取净为止。 8、从内窥镜工作通道中退出缩源了的球囊。 说明∶从内癫镜工作通道中取出球时，先前放置的导丝可保留在胆道内，以便插入经导丝引导的其它器械。取石球囊可与导丝配合使用，导丝确定好位置后，再让球囊进入该位置。福建一次性取石球囊价钱

取石球囊以无菌状态提供，经环氧乙烷灭菌，只供一次性使用。福建胆道取石球囊

经皮肾镜取石术是目前诊疗肾结石的有效手段。传统的PCNL由于建立通道较大，容易损伤肾叶间血管或撕裂肾盏颈而导致大出血，尤其是肾积水不明显者。MPCNL创伤小、操作相对简单、对肾实质的创伤相对小，术中出血少、无严重并发症，术中结石清干净率高，而得到了临床上的普遍认同和应用。MPCNL术中，穿刺通道的选择是成功的关键。中组肾盏穿刺较为安全且被较多使用，但中组肾盏进入上下盏常要求各组肾盏之间的夹角＞80°，否则难以取尽结石。而经上盏入路手术，能够经上盏沿着肾脏的纵轴顺利进入中盏、下盏、肾盂和输尿管上段，可以减少多通道的穿刺和提高结石清干净率。穿刺前仔细阅读肾脏CT片明确穿刺途径，选择第11、12肋间穿刺点，术中在超声实时监视下穿刺，可以避免损伤胸膜、肺、肝脾和肠管。福建胆道取石球囊

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